خيارات جديدة لعلاج سرطان البروستاتا بدلا من الجراحة.. تعرف عليها

نشرت صحيفة "نيويورك تايمز" تقريرا قالت فيه، إن نسبة الرجال الذين سيتم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا خلال حياتهم، تصل إلى واحد من كل ثمانية رجال. ورغم رعب هذا العدد، إلا أن التشخيص ليس دائما كما يبدو. اليوم، تنجو الغالبية العظمى من المرضى من المرض، ويعيش عدد متزايد من الرجال حياتهم دون الخضوع للعلاج.

ومنذ أواخر ثمانينيات القرن الماضي، تمكّن الأطباء من الكشف عن معظم سرطانات البروستاتا باستخدام فحص دم بسيط وغير مكلف، يُسمى P.S.A، والذي يحدد بروتينات تُسمى مستضدات البروستاتا النوعية، أحدث هذا الفحص ثورة في كيفية تشخيص سرطان البروستاتا، مما سمح للأطباء باكتشافه في الوقت الذي يكون فيه أكثر قابلية للعلاج، وبحلول عام 2021، كان ما يقرب من 98 بالمئة من مرضى سرطان البروستاتا لا يزالون على قيد الحياة بعد خمس سنوات على الأقل من التشخيص.

ولطالما كانت العلاجات التقليدية لسرطان البروستاتا، بما في ذلك العلاج الإشعاعي والجراحة لإزالة الغدة بأكملها، فعالة، ولكنها غالبا ما تكون مصحوبة بتكاليف باهظة تُغير مجرى الحياة، ومع ذلك، تُوسّع التقنيات وطرق العلاج الجديدة اليوم خيارات الرجال. إليك ما يجب أن تعرفه عن الخيارات المتاحة لرعاية سرطان البروستاتا.

الجراحة والإشعاع
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام كبيرة وسريعة النمو لم تنتشر بعد خارج البروستاتا، تظل الجراحة والإشعاع أفضل علاجين في المراحل الأولى، وكلاهما فعال في القضاء على المرض، ما يختاره هؤلاء المرضى، إذن، "ليس فعالية العلاج بقدر ما هي الآثار الجانبية التي هم على استعداد لتحملها"، كما يقول الدكتور فريدي حمدي، رئيس قسم العلوم الجراحية بجامعة أكسفورد.

يعاني معظم الرجال الذين يخضعون لاستئصال البروستاتا من درجة ما من ضعف الانتصاب وسلس البول، وخاصة في أعقاب الجراحة مباشرة، (مع ذلك، تُساعد التقنيات الجراحية الجديدة في الحد من هذه المشكلة)، الرجال الذين يخضعون للإشعاع أقل عرضة للإصابة بمشاكل في الانتصاب أو التبول، لكنهم أكثر عرضة للإصابة بمشاكل في الأمعاء أو أنواع أخرى من السرطان.

يمكن للرجال الأصغر سنا، والذين لا يعانون من مشاكل صحية خطيرة أخرى، التعافي بسهولة أكبر من استئصال البروستاتا - بينما قد لا يكون الرجال الأكبر سنا، أو أولئك الذين يعانون من حالات صحية معينة، مثل أمراض القلب، مرشحين مناسبين.

المراقبة النشطة
حتى قبل حوالي 15 عاما، كان معظم الرجال الذين شُخِّصوا بسرطان البروستاتا - مهما كانت خطورته - يخضعون للجراحة أو العلاج الإشعاعي، لكن هذا تغير، حيث أظهرت الأبحاث أن معدلات نجاة المرضى غالبا ما تكون مماثلة مع "المراقبة النشطة"، حيث يُؤخِّر الأطباء العلاج ويُجرون فحوصات دورية للأورام بطيئة النمو.

قال الدكتور حمدي، الباحث الرئيسي في الدراسة، إن النتائج كانت "مفاجأة كبيرة" للعديد من الخبراء. وأضاف أن العديد من الرجال المصابين بسرطانات منخفضة الخطورة - والذين يُشكِّلون حوالي 43 بالمئة من التشخيصات الجديدة - يُمكنهم قضاء بقية حياتهم دون أن يُعانوا من أي ضرر صحي ناتج عن أورامهم.

نتيجة لذلك، يختار اليوم ما يقرب من 60 بالمئة من مرضى السرطان منخفض الخطورة المراقبة النشطة بدلا من العلاج - بزيادة عن 26 بالمئة في عام 2014، ويعتقد بعض الخبراء أن هذا الرقم يجب أن يكون أعلى.

قال الدكتور حمدي إن الكثير من المرضى يعانون من فكرة "التعايش مع السرطان لبقية حياتهم"، حتى لو كان منخفض الخطورة. لكن العلاج له مخاطر أيضا، فقد وجدت مراجعة أجريت عام 2023 أن ما يقرب من 20 بالمئة من الرجال ندموا على استئصال البروستاتا بسبب الآثار الجانبية.

قالت الدكتورة كريستين سكارباتو، مديرة برنامج الإقامة في جراحة المسالك البولية بجامعة فاندربيلت: "إذا استؤصلت البروستاتا لديك، أو تلقيتَ علاجا إشعاعيا، أضمن لك أنك ستعاني من آثار جانبية من علاجك. لكن لا يمكنني ضمان أنني أستفيد من متوسط العمر المتوقع لك".

العلاج البؤري
في حين تُركز الجراحة والعلاج الإشعاعي على البروستاتا بأكملها، فإن العلاج البؤري هو أي علاج يستهدف الجزء المصاب بالخلايا السرطانية من الغدة، مع الحفاظ على باقيها، يستخدم أطباء المسالك البولية تقنيات متنوعة، مثل الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة، والعلاج بالتبريد (تجميد الورم)، والعلاج بالليزر.

أظهرت العلاجات البؤرية نتائج واعدة في التجارب السريرية المبكرة، على حد قول الدكتورة سكارباتو، مع أنها لا تزال تُعتبر تجريبية وتفتقر إلى البيانات التي تُثبت فعاليتها. (تُجرى حاليا العديد من التجارب السريرية العشوائية المُحكمة).

وأضافت الدكتورة سكارباتو، المتخصصة في العلاج البؤري، أن آثاره الجانبية غالبا ما تكون أقل من العلاجات التقليدية، لكنها حذّرت من أنه لا يُناسب الجميع. وأوضحت أن "المرشح المثالي" للعلاج البؤري هو الرجل الذي يُعاني من أورام متوسطة الخطورة، محصورة في منطقة واحدة يُمكن تحديدها بوضوح من خلال فحص الرنين المغناطيسي، وعلى عكس الجراحة والإشعاع، لا يُزيل العلاج البؤري سرطان المريض تماما في كثير من الأحيان، لذا فإن احتمالية عودته أكبر.

التصوير المتقدم
في الماضي القريب، كانت اختبارات مستضد البروستاتا النوعي تؤدي عادة إلى خزعة مباشرة، حيث يأخذ أطباء المسالك البولية عينات عشوائية من جميع أنحاء البروستاتا. ومع ذلك، غالبا ما كانت هذه الطريقة تنطوي على مخاطرة إغفال الأورام عالية الخطورة أو الكشف عن الأورام منخفضة الخطورة، مما قد يؤدي إلى علاج غير ضروري.

أشارت الدكتورة سكارباتو إلى أن أداة التصوير المتقدمة، المعروفة باسم التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير، قد أحدثت نقلة نوعية في هذا المجال على مدار العقد الماضي. فعلى الرغم من عدم توفرها عالميا بعد، إلا أن هذا الفحص يساعد الخبراء على التركيز على المؤشرات المرتبطة بالأورام العدوانية، مثل بعض تشوهات الأنسجة أو نقص تدفق الدم. وقد عدّلت الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية مؤخرا إرشاداتها لتوصي بهذا الفحص، عند توفره.

العلاج الهرموني
يساعد نوع من العلاج الهرموني، يُسمى الحرمان من الإندروجين، على تقليل احتمالية عودة السرطان أو انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم، ومع ذلك، قالت الدكتورة سكارباتو إن هذا العلاج "يمثل تحديا كبيرا للمرضى"، لأنه يتسبب في انخفاض حاد في مستويات هرمون التستوستيرون. وأضافت: "عندما يفقد الرجل هرمون التستوستيرون، ولو مؤقتا، فإن آثاره على جودة حياته تكون بالغة الأهمية". يمكن أن يؤدي انخفاض هرمون التستوستيرون إلى استنزاف الطاقة، والخلل الجنسي، وضبابية التفكير، وفقدان العضلات، وزيادة الدهون، من بين مشاكل أخرى.

تساعد أدوات الذكاء الاصطناعي الجديدة الخبراء على التنبؤ بالرجال المصابين بأشد أشكال المرض عدوانية، وبالتالي الأكثر احتمالا للاستفادة من العلاج الهرموني، ومن قد يتمكن من تجنبه، وأكد الدكتور حمدي أن الهدف اليوم من العلاج الهرموني، كما هو الحال في رعاية البروستاتا بشكل عام، هو تجنيب المرضى الآثار الجانبية المنهكة، و"توجيه العلاجات للمرضى الذين يحتاجونها".